Março 2013 – 5p4rt1

FONTE: http://www.medicinanet.com.br/bula/2028/donaren.htm

Apresentação de Donaren
compr. 50 mg cx. c/ 60 un.

Donaren – Indicações
Depressão mental com ou sem episódios de ansiedade. Dor neurogênica (neuropatia diabética) e outros tipos de dores crônicas. Tratamento da Depressão Maior.

Contra-indicações de Donaren
Em pacientes com hipersensibilidade à Trazodona ou aos componentes da fórmula. No infarto do miocárdio (período de recuperação).

Advertências
A TRAZODONA ESTÁ ASSOCIADA À OCORRÊNCIA DE PRIAPISMO. OS PACIENTES DO SEXO MASCULINO COM EREÇÕES PROLONGADAS OU COM DURAÇÃO INADEQUADA, DEVEM SUSPENDER IMEDIATAMENTE O TRATAMENTO COM O MEDICAMENTO E CONSULTAR O MÉDICO. Foram relatados casos de detumescência do priapismo e ereções do pênis induzidas por medicamentos por injeção intracavernosa com estimulantes alfa-adrenérgicos tais como epinefrina e metaraminol. Em um caso de priapismo (de 12 a 24 horas de duração) em paciente tratado com Trazodona, no qual foi aplicada a injeção intra-cavernosa de epinefrina, ocorreu detumescência imediata com retorno de atividade eréctil normal. Esse procedimento deve ser realizado sob a supervisão de um urologista ou um médico familiarizado com o tratamento e não deve ser iniciado sem consulta urológica, se o priapismo persistir por mais de 24 horas. A Trazodona não é recomendada para uso durante a fase inicial de recuperação do infarto do miocárdio. PRECAUÇÕES GERAIS: – Administrar Donaren durante ou logo após as refeições a fim de evitar irritação gástrica. – Embora 75% dos pacientes apresentem melhora em 2 semanas, às vezes é necessário um período superior a 30 dias para produzir efeitos terapêuticos significativos. – Suspender a medicação gradualmente. – Evitar bebidas alcoólicas ou outros depressores do SNC. – Cuidado ao levantar-se ou sentar-se abruptamente, pode ocorrer vertigem. – Evitar funções onde a falta de atenção aumenta o risco de acidentes. – O risco/benefício deve ser considerado em situações clínicas como doenças cardíacas, alcoolismo, comprometimento hepático ou renal e gravidez. A possibilidade de suicídio em pacientes seriamente deprimidos é inerente à doença e pode persistir até que ocorra melhora significativa. Portanto, deve-se prescrever o menor número possível de comprimidos adequando o tratamento às necessidades do paciente. Há relatos sobre a ocorrência de hipotensão, incluindo a hipotensão ortostática e síncope em pacientes sob tratamento com Cloridrato de Trazodona. A administração concomitante de terapia anti-hipertensiva com Trazodona pode exigir uma redução da dose do medicamento anti-hipertensivo. Pouco se sabe sobre a interação entre a Trazodona e anestésicos em geral; portanto, antes de cirurgia eletiva, o tratamento com Trazodona deve ser interrompido pelo tempo que for clinicamente viável. Deve-se tomar precauções ao administrar Cloridrato de Trazodona a pacientes com distúrbios cardíacos e tais pacientes devem ser monitorados cuidadosamente, visto que medicamentos antidepressivos (incluindo a Trazodona) estão associados com a ocorrência de arritmias cardíacas. Estudos clínicos recentes relativos à pacientes com distúrbios cardíacos preexistentes indicam que a Trazodona pode ser arritmogênica em alguns pacientes desse grupo. Devido à sua fraca atividade adrenolítica, a Trazodona pode provocar bradicardia e hipotensão acompanhada de eventual taquicardia compensatória, o que exige cuidados no uso em pacientes cardiopatas, especialmente nos que apresentam distúrbios de condução ou bloqueio aurículo-ventricular. Assim como ocorre com todos os antidepressivos, o uso da Trazodona deve ser recomendado pelo médico levando em consideração se os benefícios da terapia superam os fatos potenciais de risco. Como foi relatada a ocorrência do priapismo em pacientes que receberam Cloridrato de Trazodona, os pacientes com ereção prolongada ou inapropriada do pênis devem interromper imediatamente o tratamento com o medicamento e consultar o médico (veja ADVERTÊNCIAS). A Trazodona pode intensificar o efeito do álcool, barbitúricos e outros depressores do SNC (sistema nervoso central). A Trazodona deve ser administrada logo após uma refeição ou um pequeno lanche. Em qualquer paciente, a absorção total do medicamento pode ser até 20% maior quando é tomado com alimento ao invés de ingeri-lo com estômago vazio. O risco de tontura/delírio pode aumentar sob condições de jejum.

Uso na gravidez de Donaren
Não há estudos adequados e bem controlados sobre os efeitos em mulheres grávidas. A Trazodona não deve ser usada durante os três primeiros meses da gravidez, e nos meses restantes apenas se o benefício esperado justificar o risco potencial para o feto. AMAMENTAÇÃO A Trazodona e/ou seus metabólitos foram encontrados no leite de ratos lactantes, sugerindo que o medicamento pode ser excretado no leite humano. Não se recomenda administrar o Cloridrato de Trazodona para lactantes.

Interações medicamentosas de Donaren
Deve-se evitar a administração do medicamento concomitante à terapia por eletrochoque pela ausência de pesquisa nessa área. Há relatos de ocorrência de aumento e diminuição de tempo de protrombina em pacientes sob tratamento com warfarina e Trazodona. A Trazodona na dose de 175 mg/dia não intervém na terapia anticoagulante com cumarínicos, embora modere o efeito da heparina. O uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC, pode causar depressão excessiva do Sistema Nervoso Central. O uso concomitante de anti-hipertensivos pode causar hipotensão grave. A Trazodona na dose de 100 a 300 mcg/kg produz uma inibição dosedependente do efeito anti-hipertensivo da clonidina. Há relatos da ocorrência de aumento nos níveis de digoxina ou fenitoína no sangue em pacientes que recebem Trazodona juntamente com um desses medicamentos. Foi descrito um caso de possível intoxicação digitálica precipitada pela Trazodona em um paciente geriátrico, sugere-se especial cuidado nestes casos. Não se conhece sobre a ocorrência de interações entre inibidores da monoaminoxidase (IMAO) e a Trazodona. Devido à ausência de pesquisa clínica, se os inibidores da MAO forem suspensos um pouco antes ou forem administrados concomitantemente à Trazodona, a terapia deve ser iniciada com cautela aumentando-se gradualmente a dosagem até que se obtenha a reação esperada.

Reações adversas / Efeitos colaterais de Donaren
Reações mais freqüentes: sonolência, boca seca, gosto desagradável, náusea, vômito e cefaléia. Assim como outras drogas psicoativas, a Trazodona causa sedação, mas seu efeito sobre o sono difere de todas as demais drogas da classe, pois não deprime o sono REM como a fenotiazida que deprime o comportamento de auto-estimulação pela ação da anfetamina e produz um bloqueio alfa-adrenérgico, mas ao contrário das demais drogas a Trazodona apresenta mínimos efeitos anticolinérgicos e não antagoniza a dopamina central. – Reações ocasionais ou raras: priapismo, efeitos no SNC, batimento cardíaco irregular, hipotensão, excitação anormal, visão turva, constipação, diarréia, dor muscular, debilidade ou fraqueza anormal. Houve ocorrências ocasionais de bradicardia sinusal em estudos a longo prazo. Outros relatos mais raros incluem: acatísia, reação alérgica, anemia, dores no peito, fluxo alterado de urina, alteração da menstruação, flatulência, hematúria, hipersalivação, hipomania, dificuldade da fala, impotência, aumento do apetite, aumento de libido, contrações musculares, entorpecimentos e ejaculação retrógrada. O tratamento com a Trazodona foi associado à ereção do pênis e priapismo. Para avaliar esta reação adversa, um estudo duplo-cego em 6 pacientes saudáveis comparou a ação da Trazodona com a trimipramina (tricíclico). Durante o tratamento com Trazodona houve um aumento estatisticamente significativo da ereção noturna, que passou de 177+21 minutos com trimipramina para 285+115 minutos com Trazodona (p<0.05). A análise do sono REM, quando ocorre a ereção, em relação à detumescência foi significativamente prolongada em 2,4 vezes com Trazodona. A Trazodona foi associada à melhora da ereção em homens impotentes e ao prolongamento da ereção em homens normais. O aumento da libido na mulher e priapismo no homem com Trazodona foi relatado em um estudo aberto em 3 pacientes onde o autor realça que a Trazodona pode causar priapismo intratável no homem, mas pode ter alguma utilidade terapêutica nas mulheres com distúrbios sexuais.

Donaren – Posologia
A dosagem deve ser iniciada em nível baixo e aumentada gradualmente, observando-se a reação clínica e qualquer evidência de intolerância. A ocorrência de sonolência pode exigir que se administre uma concentração maior da dose diária à noite ou redução da dosagem. O cloridrato de Trazodona deve ser tomado logo após uma refeição ou um pequeno lanche. O alívio sintomático pode ser observado durante a primeira semana, com efeitos antidepressivos efetivos em geral evidentes dentro de 2 semanas. Vinte e cinco por cento que respondem bem à Trazodona precisam de mais de 2 semanas (até 4 semanas) de administração do medicamento. Dosagem Usual em Adultos Sugere-se uma dose inicial de 50 a 150 mg/dia dividida em 2 vezes ao dia ou administrada em dose única à noite. A dose pode ser aumentada em 50 mg/dia a cada 3 ou 4 dias se necessário e tolerada. A dose máxima para pacientes ambulatoriais não excede normalmente 400 mg/dia em doses divididas. Para pacientes hospitalizados (isto é, pacientes mais gravemente deprimidos) pode-se administrar até 600 mg/dia em doses divididas. Doses maiores do que 800 mg só devem ser usadas em casos muito severos. Idosos Iniciar com 75 mg/dia, via oral, em doses fracionadas, aumentando-se gradativamente com intervalos de 3 ou 4 dias. Manutenção A dosagem durante terapia de manutenção prolongada deve ser mantida no nível mais baixo de eficiência. Uma vez obtida uma resposta adequada, deve-se reduzir gradualmente a dosagem, com ajuste subseqüente dependendo da reação terapêutica. Embora não tenha havido nenhuma avaliação sistemática da eficácia da Trazodona além de 6 semanas, é recomendado em geral que o tratamento com drogas antidepressivas tenha a duração de vários meses.

Superdosagem
A LD50 do medicamento é 610 mg/kg em camundongos, 486 mg/kg em ratos, e 560 mg/kg em coelhos. Sinais e Sintomas – Sintomas de superdosagem: sonolência, diminuição da coordenação muscular, náusea ou vômito. – As conseqüências da superdosagem em pacientes que ingerem cloridrato de Trazodona e outra droga concomitantemente (por exemplo, álcool + hidrato de cloral + diazepan; amobarbital; clordiazepóxido; ou meprobamato) podem ser muito graves ou fatais. As reações mais graves relatadas ocorridas apenas com superdosagem de Trazodona foram priapismo, parada respiratória, ataques e alterações de ECG. As reações mais freqüentes foram sonolência e vômitos. A superdosagem pode causar um aumento na incidência ou gravidade de quaisquer das reações adversas relatadas (veja REAÇÕES ADVERSAS). Tratamento Não há um antídoto específico à Trazodona. O tratamento deve ser sintomático e de suporte no caso de hipotensão ou sedação excessiva. Qualquer paciente com suspeita de ter ingerido uma superdosagem deve sofrer lavagem estomacal. A diurese forçada pode ser útil para facilitar a eliminação da droga.

Donaren – Informações
Donaren é um novo antidepressivo cujo princípio ativo é o Cloridrato de Trazodona. A Trazodona é um derivado da triazolopiridina que difere quimicamente dos demais antidepressivos disponíveis. Embora a Trazodona apresente certa semelhança com os benzodiazepínicos, fenotiazidas e antidepressivos tricíclicos, seu perfil farmacológico difere desta classe de drogas. O mecanismo da ação antidepressiva da Trazodona no homem ainda não está completamente elucidado. Estudos em animais demonstram inibição seletiva da recaptura da serotonina no cérebro e outras ações farmacológicas em receptores adrenérgicos. Em animais, a Trazodona inibe seletivamente a absorção da serotonina pelos sinaptossomas do cérebro e potencializa as alterações do comportamento induzidas pelo precursor de serotonina, o 5-hidroxitriptofano. Os efeitos da trazodona na condução cardíaca de cães anestesiados são qualitativamente dissimilares e quantitativamente menos pronunciados do que aqueles observados com antidepressivos tricíclicos. A trazodona não é um inibidor da monoaminoxidase e, ao contrário de drogas do tipo anfetaminas, não estimula o sistema nervoso central. A atividade anticolinérgica da Trazodona é menor do que a apresentada pelos antidepressivos tricíclicos, em estudos animais, e este fato foi confirmado em estudos clínicos em pacientes deprimidos. Donaren é indicado para o tratamento da depressão Maior. A eficácia da Trazodona foi demonstrada em administrações tanto em pacientes hospitalizados quanto em tratamento ambulatorial, e em pacientes deprimidos com ou sem ansiedade. Episódio Depressivo Maior implica humor depressivo ou disfórico importante ou relativamente persistente (quase todo dia durante pelo menos 2 semanas) que interfere na atividade normal diária, e inclui pelo menos quatro dos oito seguintes sintomas: alteração do apetite, alterações do sono, agitação ou lentidão psicomotora, perda do interesse nas atividades usuais ou diminuição do impulso sexual, aumento de fadiga, sentimentos de culpa ou de auto-desmerecimento, pensamento lento ou diminuição da concentração, e idéias ou tentativas suicidas. Farmacocinética A Trazodona é bem absorvida após a administração oral. Sua absorção pode ser aumentada quando administrada com alimentos. Quando a Trazodona é tomada logo após a ingestão de alimentos, pode haver um aumento na quantidade da droga absorvida, uma diminuição da concentração máxima e prolongamento do tempo para atingir a concentração máxima. A concentração plasmática máxima é atingida aproximadamente em uma hora após a administração quando o cloridrato de Trazodona é ingerido com estômago vazio e duas horas após a administração quando ingerido com alimentos. A taxa de ligação protéica é alta (89-95%). A biotransformação é hepática, extensa, sendo a excreção renal (75%) e biliar (20%). A eliminação da Trazodona é bifásica, consistindo de uma fase inicial (meia-vida de 3 a 6 horas), seguida de uma fase mais lenta (meia-vida de 5 a 9 horas), e não é afetada pela presença ou ausência de alimento. Visto que a depuração da Trazodona é bastante variável, em alguns pacientes, a droga poderá se acumular no plasma. Os pacientes que respondem ao tratamento com Trazodona, um terço dos pacientes hospitalizados e metade dos pacientes ambulatoriais, apresentam uma reação terapêutica significativa no final da primeira semana de tratamento. Três quartos de todos os pacientes que apresentam resposta positiva ao tratamento demonstram um efeito terapêutico significativo ao final da segunda semana. Em geral, são necessárias de 2 a 4 semanas para uma reação terapêutica significativa para um quarto dos pacientes que respondem ao tratamento.

Esta doença não tem cura. Uma afirmação. Apego-me em bengalas químicas legalmente anotadas pelo médico pra poder continuar. É uma força muito além do que se pode simplesmente explicar com dicas da dona Lulu. No entanto, as bengalas estabelecem aquele apoio como que um porto seguro onde se pode contar. Tenho esperança e me apego as outras coisas. Tenho procurado disfarçar e ludibriar a mente. Fiz um canteiro de hortaliças, fiz um local onde cultivo flores. Procuro entalhar vidro e nele criar um algo novo e expressar meu interior. Tenho procurado ler pra poder talvez escrever correto.

Penso em vários momentos de dificuldade que poderia ser pior isso não é uma forma de contentamento ou de fuga, mas é talvez uma forma de globalizar o problema e tentar nutrir energias boas. Ao perceber que existem problemas piores bate uma sensação de vergonha por ser diminuto o deste que escreve. Mas isso ocorre quando a raiva não me domina.

Tenho visto muita coisa ruim, mas destas pessoas ruins tento manter distancia. Em meu intimo percebo que neste planeta nem todos são seres amados de luz com alguns afirmam. Em meu intimo percebo que alguns são como vermes existem apenas para roubar oxigênio de outros e ao mesmo tempo perturbar vida de quem simplesmente quer viver. O oxigênio eu adaptei, pois não entendo nada de vermes e nem sei se utilizam este, mas os humanos vermes tenho certeza que sim. O interessante é quando não podemos sair pela tangente e por uma mera arte de observar assim ficamos e os vermes ali estão tentando ser tentando extrair o ultimo sumo destes que só querem viver.

Alem disso tenho procurado coisas alternativas. Li dias atrás sobre sons binaurais achei interessante ou talvez bem curioso. Estou tentando esta prática todas às noites quando já não mais consigo viver comigo.

O que diria sobre o todo superior e as crenças? Acho que temos que ter algo em que ancorar. No fundo bem no fundo tudo ao redor é química e energia. Mas como fomos criados com estima baixa somos obrigados a crer em força maior.

Tenho procurado criar maquetes em um programa livre da google em 3d é bom da pra criar universos personalizados. Tenho feito tabela pra tudo na minha vida, tabela pra tristeza, tabela pra conexão da internet, tabela da lua, tabela da chuva, tabela de estudo isso também tem ajudado. Tenho tentado aprender os ofícios que um pedreiro tem e assim tento construir minhas próprias coisas, demora, mas faço sozinho o que gosto. Neste momento a mente estabelece um pequeno acordo, uma trégua momentânea. Depois de um corpo fadigado nada posso pensar mais ou fazer senão apagar.

Percebi que reciclar, mas não como aqueles merdas dos ecologistas falam reciclar mesmo a pratica verdadeira é bem prazerosa. Quando acho algo no lixo que pode ser moldado, reaproveitado, recriado é como um gozo. Traz-me felicidade. Assim tento viver ludibriando a mente. Acho que esta é a única chave para tentar fugir do infortúnio.

Pra você que acha ou está em completa solidão e os pensamentos desgraçados passando como sicuta lhe diria pra tentar continuar. Colocar metas mesmo que absurdas aos olhos dos outros. Inventar algo que goste de fazer não o que os outros querem que faça. Não precisa seguir aquelas dicas que normalmente tens ouvido como saia de casa, encontre amigos, vá a um baile, e puta que pariu, podes ser feliz lentamente dentro de teu castelo. Comece com atividades pequenas. Não precisa esperar a aprovação de ninguém, nem seus comentários és bem mais do que isso. Crie e recrie. Caso esteja com digamos com uma doença, a doença da mente fuzilada, da mente inquieta, é um ser especial. Um ser verdadeiramente de luz, aqueles que eles dizem, além de seu tempo que produz tanto na mente que não consegue se satisfazer com o presente. Vá alem não acabe tudo de maneira simples.

Mês: Março 2013

Dica de livros pra ler

Distúrbios Psiquiátricos

Das Fobias à Síndrome do Pânico

Donaren

Depressão

A mentira